壮，不前方的股四管是头肌，还是后方的股二的体积都是颇为宽大的。头肌，肌肉大腿处的肌肉很粗
有的解剖学结构。这是所有人都既
也正是因此反而觉得如鱼得水。，方子业在进行局部创术时，的清
，操作起来而没那度就条比较功能复杂的位置么多。越大，像这样的肌肉，操作起来的难细节，需要注意的，反的地方大清创术，越是在
还有心情进行带教：“这是什么肌并且，方子业肉？”
肌。”揭翰想了一下：“股薄
业4级血管缝合运已然通畅。理的单下肢血的扳股动脉的缝合，机点，你来试试。”方子业目前已经完成了一个很加持下，目前处有意思术的肌，这条肌肉有且在方子“对，这里是股薄
的基础！存活血运通畅了，就是下肢
才能够得以施展。后续的神经缝合做完之后，，也要在把清创
点以术上。是的，这一次，方子业通过前几次巨大手积累，又是将学识的点积累到了9000
学识点收益。一个毁损伤术后的朋友的八千多点的的手术，就给仅仅言初小术，因是原创性功能重建方子业带来了接近
术都加点把到5级去。点，方子业可以和神经缝合如果节省一血管缝合术
去。不过血管缝合只打算等会儿把神方子业要，术，目前没有应用的必经缝合术加点上
学识点不太够用，只能是算计着来。
“起点：耻骨支及坐，马上开始背书揭翰闻言骨支。止点：胫骨上端肌腹中段。”：内侧面。3.扳机点位置：股薄肌
下，果然是看到了肌中间段开始找，结中段拉伸了一薄肌的肉有收缩。股薄肌的果在股一边背，一边开始在
了形。当前的状接软趴趴地没有骨头支撑位直，因此，肌肉骨了，而是真正态已经不是柔弱无且患者地变收缩后，大腿部
这吓得揭翰赶紧松了手。
除的。他小切者本身的功能有损伤，半是要切有太多影响。”腱肌是天然的自体肌腱腿部位的肌腱移植材料，“没关系，这没个病人的半腱肌本来就除之后，对患
让李源培将视野拉耗。”方子业解释后，又叉韧带极好的自体开一些。一材之“是运动医学重建前交得更
“半膜肌与太小，所以，大自半腱肌的走形体肌腱的移植材体一致，不过因为半料了。”一般不作为膜肌的肌腱
二肉当作了活体的解剖学教材，足现场的解剖学知识业俨然将这个膜张肌……”方子。人继续补开始为揭翰和李源培者“我们再来看一下阔筋患的肌
复习。当然，方子业自己也可以
子业就看到以及后面血肿啊通了被差不多把骨过清创术清理掉后，方，骨折碎屑，都所有的肌肉都认识，且半切损伤的坐骨神经折碎块切断的股神经。
抬业，我们分别暴露开后，邓勇神经头问：“子要不要换個位置？”看到方子业把两条
验。的神经缝合和处理经勇是怕方子邓业没有足够多
方子业低声自己学父，我先试试，我之前看刘老师缝合手法也学得差不多“师缝一下吧求一次机会了。”神经，感觉我。
邓勇闻言点头，继续与袁威宏开始处理：“也行。”
———
积累手术量的基础上。、长，都是建立在学习和所有的下级医生的成
质方子业的缝合术基本功量也不会太差门，极好，就算是没有掌握太多的神经缝合术窍。缝合起来的
可以中练习神经缝合术，为什么自己的‘爱徒’方子其他人呢？业不都能在急诊手术
便是方子业缝合得没那科医生，甚至更多。的水平，么好，其实也是情有可超过百分之九十五的骨的，至少，方证神经缝合所以，即子业能够保原
言，精神一震：“师兄膜一起缝合啊是打算只缝合外膜，还是外膜束？”，你揭翰闻
神经分外膜和束膜。
部隔离构，属于是神膜，顾名思义，就经与外神经外最外层膜性结的第一条屏障。是包裹整个神经的
神经神经外膜吻合术。缝合术，就是最传统的
合。术的局限性，目膜分支的神经断端的前仅适用于部分无束但因为神经外膜缝合吻
外膜包下，股神经在股骨段，在样的情况除了要缝合外膜，还要缝合束膜。了束膜支，在这裹的位置，还分成
缝合方式，又有区别了。然则，此时的
外膜缝膜和外膜整合缝合的方式。合，也有束单纯束膜＋单纯有
分别交织在一条线分成了别连接。电线，有些电很多股，为了避免传大电线内部，在进学结构，类似于行桥接时，递紊乱，就必须股都分大神经的解剖将每一
经缝合不算特别清楚。揭翰因不是手外科的了解的亚分类专业型硕士，因此对神
方子业就回：“有缝束膜的，合听起来比较厉害，但部分神经节段会适合，虽然束膜外膜整合种改进缝合法，在用。”是束膜适一般用性并不算强，是为了简化缝合操作的一和外膜分开缝
膜内疤痕增生，压李点头：“是这样的，迫神经导致症状。”后，局部的疤痕可能过说过，神经大源培听到这，也轻轻，最后导致神经外外膜和束膜整合缝合我也听别人
“分。”开缝合会好一些
了比较大的水肿，是缝合啊？”李源培的知断重新是子业，现在这翰不是要将其切“只个患者的股神经残端已经有稍微广了一丢丢。识面终究还是比揭
，缝神经局部水中的结构。肿时度大，且不好辨析其合起来的难
在常理中，这是要切除的。
择期手术而言。”切除至无疤痕位置，经次刘煌龙教授所说移植时要将疤痕轻摇头：“源培，上方子业那是对于的，神
合，就不“急诊手术用如此了。”过程中，神经的痕愈残端未发生瘢
有水肿，且二次还要膜切开减压，而“另外，这个患术的修缮，所欲，对他神经”、神经鞘者，因局部神经束膜缝式是，神经外膜合术。言，最适合的手术术进行保肢手
外膜的情况下，死。”神经有更多的压和束膜整合缝合起来连会让水肿的的话，无疑“在这样果再将外膜坏迫，甚至可能导致局部缝合都是不适合的，如
，你现在还在看书子业意外：“闻言，略感啊？”李源培
书籍。懂得这些，是方子业能够看了手外科的专业畴，很明显，科的理论范这是手外
要有所涉猎才行。”刘教授以前是手外科出身神经缝合都归于定要看看啊，虽然，而且现在他，但我们肯定“有空肯
相应的理论段的骨缺损等”问题，我就不去涉猎。大“我现在定位很手术的细节以及让我搞急诊手术和毁损搬运术、超伤相应的病种，那么对于骨精准，师父只
用，才是最好的学习方式。”“学以致用，边学边
说完，方子业就开始：“这个学习方的节段就一直秉行。”一边操作神经术外膜切开减压书，一边又说法，其实在我们读
然本基本功，我们当接触不折手术，能要先打基多数的骨了大功。”“我们阶段，用到的就只有硕士和博士
其实清创缝合固定术也好，都是源于基本功而灵会“基本活应用功打好后也好，骨折外固，源培，还有揭翰，你们的。”定术、内发现，
功的因地制宜，就是专业的基础术“基本式了。”
方子业一边说着，给肿胀的神经让开了外膜尽数挑开，手里的尖刀已经将位置。
你说出来了，对他们来讲，些东西就更难悟透了。”的话，笑的，邓勇听业，有到方子业这有感而发了起来：“子不必直接说出来
揠“反而会有一种苗助长的效果。”
邓勇知道方子业没有任何心得。带教时间不长，目前还的
能够把这句话不要好高骛远。”紧补救说：“情概念着它，老老实实好和会教学是完全不，然后赶同的慢慢忘掉，做好自己本分的事天赋你们两个，最好不要去想，
深莫测的东西，“如果真的要体会高的治疗原下。”就好好地把课本上则读一
去科的专家们，都是精华，每一凝思苦想总结出来的“治疗原则，个字，每各个专体会。”一句话，都值得细细地
“就比如说，，谁最重要？”骨折的治疗原则
康复！~”“复位、固定、
出来的。”“治疗的顺序，标注们侧重点，都已经给你
是中，间的固定，只要复位做好后的，都是重点，反而而复位和固定，都是为康复服“最开始和最务的。”了，就是一个程序
永远治病！~”都是先救命，再说，外科的急诊，“再比如
，他们的那个青年，还有我们后面术毁损伤，之前那个言初再体会一下“你们也符合先救命的两期治的原则？”拟手疗方案，是不是
，这才低头下去。“腿的命也是命……”邓勇说完
，揭翰和李源培两个人都变得而因邓勇的这么一差乱起来。若有所思
就又喷“过来，拉钩，看被方子业给压住：揭翰眼珠子一转，问题发而出，不过很快我缝合束膜……”
耗费了45ደ点左右，加与此同时，方子业就神经缝合术，也点到了5级！默默地把
加点完成后，方子业感微的暖流浸润。到手心再一次有些觉
有机会去加点理论，避免以后再遇到急诊消耗自己的学识点，紧接着，为了接一口气把余下的学识点全部加点到直让自己不得方子业索性创伤外科理论上。
还给自己下了一个死命令。并且，方子业
。用于骨科学、手外一定要论的加点，再也不去搞科、外科学等下一波的学识点，乱七八糟的技能了基础理
过加点，可以把除非是有人将死在他救活。自己的面前，而自己通
人都动摇不除此之外己的决心。，任何了自
了点之后就有能力处己有能力处理一些问题，反而视而不子业也还是看不得，自者说加主要是，方理一见。些问题，或
并未引起任何人的鸣。只是，方子业加点后，共
方子业同，神经缝合都很厉害。术与刘煌龙等人的术，都没有任何不在邓勇等人的眼中，的神经缝合
术业有专攻——
，所有的外科医生医生都非常厉害，敢农很牛，通过一正如所有的外人体上动刀子一样得所有的码会觉得外科不可思议的逻辑和程个键盘，敲击代序运算。行，都码，就可以完成在也会觉
当有的范畴内了围之外些东西超出了伱自己还是百分牛逼，后，他到底是十分牛逼的能力范就不是你可以认知。
人索性都不再看！所以，邓勇等
，方子业前从软组织内抽出的骨折碎块。把股神经很快，方子业就合操作结束。仔细审视还看了看之了一圈后以及坐骨神经的束膜缝
：“师父，这些建，也重建不了吧？”即便是用钛网重碎骨块，一期叹了一口气，看向了师父邓勇
这骨缺损的总长度累积：“子业，你想了将近一米啊！~”什么了，他邓勇翻了翻白眼
骨位置的。”以填这么大个窟体“你把他哪里拆了可重建窿？就，也只能做胫肢算是要做
置换来治疗了。”邓勇“以后股骨部。位，就按照肿瘤全股骨心里早有了预案
骨缺损的范，经完全是扯犊子了所谓的骨移植术在这里就已围太大。，
如果的话，方子业肯定就直接不再开口了。是在以前
不可外科理论刚到了方子业还5级的厚度，能的。况下，不开口那也是有点办法的情的创伤但现在，方子业
语气非常和蔼腻：“师父，为了方肢的支撑的重建，直接给这个患者，以关节且细吧。”便软组织融合术的形式，做一个下
做完了，病人回了病房合都”，也缝“不然就算是清创就是两长条软肉。
勇稍微有点懵。“什么？”邓
间没听得太懂方子业到底什么意思。一时要表达
在邓勇看来，这个患者术，想办法把骨前，就是带着是，等，等二期手。择就唯一的选缺损治疗了，在此一双烂腿等之
人。并不是知识储无知者，也不是没备的然而，邓勇有任何
掣肘他的方子业一层薄膜，让他感掉了些什么东西。，如同是揭开了的话觉到，自己或许是忽略
些东西，自己了所以就解过，但因为它们不这将其遗忘在了角落。够好，或者是不够突出，
接起来，这样，用类似体的支固定支架的形式，将现有的这些骨连意思是撑。”“师父，我的于外患者有一个下肢至少让
“骨是立。”身之本
骨赘，外固定支具外邓勇想到的，最多了，端的骨赘，你要就是处理一下骨折断固定术，最多也就算只剩下了一些也听明白了：“他这样怎么固定啊？”
么固定？”“这么长的骨缺损，你要怎
妙，远超任何大自然的工。人体的解剖学结构之精鬼斧神
补的话，几乎部分，还能想办法去弥补，但现在只是是超过了现分，再想要去弥学的认知范畴的。代医能的残留了一部，几乎骨头缺损一是没有可
业道。“关节融合术。”方子
代医学已经弃用关节融合术，几乎是现手术了。年，很多很多年的一种了多
种以治疗为本是一五十年式。比如说髋关原目的的术式，但那合术节融是上个世纪四代才常用的术，
清除病灶髋关节坚强融的一种手术方法。此手，使关节骨性融术能达到合术是治疗髋关节合，从而可解除疼痛的关节。严重破坏或畸形，矫正畸形，获得
活动，患肢不但能恢劳丧失了定限制，但通过下且无疼痛，并可做一复稳定和负重走路，常态，将受到活般性的体力动功能同侧膝关节的代偿动。一融合后，虽然髋关节腰部、对侧髋关节和，如蹲、跑等常可达到近似正常步
合术曾在骨科手具有优越性，因而方法。治疗要的力劳术中是一个相当重特别对于体，髋关节融动者，髋关节融合术更
出现，这个手术几换术的但后来，因为全髋关乎已经被淘汰。节置
被淘汰掉的东已经不适应现在这个时代。西，自然就
不过？
骨融合。”的支撑性者之一：“你的意，毕竟作为当年的佼佼方坐结构，将和髂骨，借助髋关节、子业似乎思是股骨维也算敏锐将其重新焕发了新春，邓勇的思骨残端与其植
的外固定支架？”合作为中间的点，打一个超级长诸关节都足部关“将膝融合起来，作为三个支支撑骨融踝关节、节近端和远端也植点，再把
建议，真的够狠方子业的。
下肢所有关节的运动下肢的功能，代偿性地先保留支撑功能！要这青年失去
然而，这种对其他同是救赎！的术式，此刻对于青患者如同是灾难性打击如年而言，
m吃屎美味得多！没有任何味道的野菜固然难吃，比t
整个下肢的骨骼都没了还想怎么样？，你
望。就算是保住了腿，能够正常行走就已然是奢
还想着活蹦乱跳？
的小孩子想要，属于是一种痴心美这无异于患了癌症梦。晚期长大，还想结婚生子
，这些碎骨块也是属。”于回收性“正好利用了
“不然的话，这些东西，也就只能丢了！”
师父的意见”方子业点头。，继续问“总比建议的截肢强。
，方子业就只履行建议权。邓勇在台上师父
尊师重道是一部分，给的是，在也是一部分，更重要勇面子，一切行动要听指挥特殊的急诊时邓而不是各自为战。，选择一个目的，大家共同努力，
手术就做不成功。、方子业、邓果没有刘煌龙如合体，言初的勇三个人的
邓勇还在犹豫时。
，至少可以节并肿瘤髋关话，在固定还让节算良好的情况还节，功能。”方子业又说：“如果以再用铰链膝关内钉内固定、局患者得到一部分的关下，再增加髓重建下肢后部固定，或者后有可能的
句话，终于是说服了邓勇。方子业这
面的问题，我们后续“你搞吧，有一个支再说。先保证能活，下肢还”邓勇的语气已经败退撑处，后。
个论文标题。脑子想满的都是这么一
的临床应用》《关节融合术段、大段、不连续段骨缺损中在多
又是一个这比较热门的话题了。
。所有三甲医院必做的术式，但也不是所有的骨缺损，非常热门，是都可以得到很好的治疗骨缺损的治疗，目前
种，多段、大段是几乎无患者的这前解的。、在现代医学领域就比如说这个不连续段的骨缺损，目
征，而不是于是截肢术的绝对指样的费用消耗，保肢术的指这样征。没有多的损伤，属少人能够承担而且这得起
的骨移植材料百就算是有保险，保险公去保住一双腿的！不会承认你用数司也万甚至千万
的，师父，暂时也不确定这个方案是否那我先试一下啊。。”方子业能行“好
案了。替一种可行的代方但也是
即便是不行，那也不过试错而已。就是一次勇敢的
。但如果成功了，那对于患者而言，也是一种另类的救赎
没开了进去想到，方子“关节切开…”邓。术，但不会搞关节切开勇本想问方子业会业此刻已经是
邓勇就不再多嘴了。
业的切开术水平已经有，方子能不会呢？业又怎么可过是解剖学的灵活应用了那样的火候，关节想来也是，子切开术不
不能动，交给方子业，就绝对没问题了。道解剖学结可是已经成熟的术式，能动哪些只要看过了教科书，知这构哪些
，邓勇就带着袁威宏完一条腿的清创与局部自己那成了半个小时后大概的神经缝合。
邓勇是自己缝的，不质量够不够高。管缝合得好不好，
都亲自手术我邓勇了，还能怎么的嘛。
个病人的任何一全世界最顶级汇聚不做手术了？其他的医生就的医师资源？难道全世界任何一术，都要台手
与膝关对面，方子业已经将来。节都通过克氏髋关融合起针加加压植骨节
看起来是颇为残酷的。
青年的关节运动功能，铁融合后再撬开以后定是没有了，即便是，功能也会丢失很多。
。但也总比截肢好
“还行，这个预探髋关节与膝关是不错的。，又邓节的功能，轻叹一声后勇探了”想方案还点了点头：
“正好之剩下的都做完”我的忙吧…后，就过来我这边帮，你继续清创，把…
脊柱外科的张给我施压啊？”里时，邓勇说到这了：“邓勇，你这是在住开口老教授终于忍不
把下肢的骨力支撑做我手术水平的人“你问是完了，以后病题是吧？”如果不能走，就
的名字非常朴素，叫张全，老教授颇具张年代风格。
是非常知名的老在南医院的名气还是的，属于但其实，张老教授蛮中教授之一了。大
邓勇责拿，可不能生气。“张老师，哪这帽子是您戴的，您负笑道：的意思啊？里有您所想”
常舒。邓勇的语气非缓，略带讨好
想来也是董耀辉老教己真的收敛了许多，让看邓勇授即将离开的事情，现自己的老师邓勇不得不收敛自方子业闻言看了的脾性。，发
看低头沉思方子业接着看了的袁威宏。
个不同袁威宏和邓勇仿佛是两方向的极端……
在就还这楚教授已经故去，袁威宏你看袁威宏吧也没有真，师爷正的师门靠山，怎么现么飘呢？
外。多，但袁威宏早已经在在是收敛了许哦，现声名
发出头后，稍微歪了张老教授在做前入路的开减压术，抬下脖子，咔咔的关节扭动声。脊椎椎管切
张老都不再是最巅峰的层次。的年纪已经无限接近于教授目前实体力和精力岁，其六十
在坚持做手术。但也
人讨论过。先是学生，而后是住院总，现在就连科的子业做手术时，就有一些主治都在说。“后生可畏啊，骨，我在脊柱外科”
，是一个高手。”张老人才，看起来，是一个帅哥。一起“听起来，是一个教授的话四平八稳。手术起来
佛就是在阐述一个事实。，也没有踩高捧低，仿有特别没高昂的语气
外科和创伤两个团队在外科。相对单纯，仅有脊柱这个患者目前的诊断
”黄晓明闻言则道：“张教授，方总在我们住都是对方总赞不院总群里面，目的。前属于一骑绝尘，很多兄弟绝口
住院总，都快成媒婆的朱辉，了。括关节外科包甚至骨病科的”“我啊，还有手外科
听说内是笑靥如花，记忆治，看了方总之后，都思。”科甚至一些主深刻，茶饭不的博士还有住院总，“
你别觉得看起来光彩是吧？还不把人？我们骨科的方总的微信给动作稍稍一顿：“那张全闻言，钢管子大汉多了，你”
实在落花有意流水，不是我不愿意给微信，而是“张老师无情，方总早黄晓明马上道：已名草有主。”
果湖中学的教师，都在你厉害啊？”我们这些兄弟们。上次生比医运动医学的住院术谁更“这才苦了问，听说和方子业医总曹润元去相亲，连水
了防……”“曹哥当场就破
摇”就摇了八卦你是一个不落，关键技术你是头，只是也有点张全听到方子业有了对够广啊，这种好奇：“小黄，你这一个不会？象后，消息面
我们医院的医生关系呀？和中学老师有什么，“”
黄晓明卖宝似的说：“张老师，您这就有所不知了吧？”
硕导，也就是袁个系统。”附近“方总系统的，都在水果湖，中小学是同一的威宏大哥的爱人，是水果湖小学
“就都认识，也可惜，方总名草有主了……”
就等着黄晓明和张全两都没说话，己的玩笑。个人在那边揶揄和开自方子业一路
。一点形式转移压力外科医生都需要用
张全和黄聊天，就证明他们的手术进展顺握。利，对术后的功可能有一定的把晓明还在能
实也的前提下，自己能成谈资，其这样为转移压力的需要本事的。
重力架都钉起来方子业内心如此自线、承线，终于是肢的长度以及下肢的我安慰，在恢复如初。后，下把关节融合后，再把外固定支
来看一下，我把外固定该勉强能用的吧？”方子业问邓勇，声音还特意加样的支具外固定术，应再过。固定在髂骨支具的一部分“师父，您上了，这了几分
邓勇马上会进门就意方子业这是教授，一在开张全老邓勇截肢。建议教授的玩笑，张全老
肢的办起，寻求了一条暂时不用截法。一邓勇虽然也这么建议过，但毕竟是邓勇和方子业
的事情。大焉，术中临时更改手术方式，是很正常俗话说，知错能改善莫
张全那边，就完全属于废话，多此一嘴了。
一套阴阳怪气挂“好好话，张老教授乐意手术好说你是看得起你，上。你别在这里把”邓勇笑骂起来。在身你老师小袁的那好说
双眼无辜眼神，头，满脸无辜表情，看向邓勇。袁威宏闻言马上抬
tm关我什么事儿？心里惊涛：这
如果输出起邓教授把不住我，张全老教授的啊，你为了子业，卖了？来，我是顶
边的人张全于是马上问身：“袁威宏是谁啊？”
腩能把自己挡着小碎步将自己藏边，袁威宏马在邓勇身住。勇的胖肚上低头化身鸵鸟，迈希望邓
人告状。马上就有
北海一叶也“就是邓教授科的一个幸灾乐祸起来。主治，是他！”脊柱子业的硕士生导师，外旁边那个，他是
授不断，然后继续埋头手术。奥！~好好轻点头“好……知道了知道，如雷贯耳。”张全老教了
竟然，没再有其他特别多的动作！~
勇都颇感而这一幕，就连邓意外起来。
、脊，不该是这样啊？柱外科在职非返聘老，他的脾性一个了张老教授，目前是骨科教授中，资历最老的
不过较时髦的话，那个词，不懂的行业，就不要乱说，不然的，张全恢复手术后，还是自人道：“以后说话还要谨慎啊比边叫什么打脸。”省般对身是话，用现在
全老教授说得一本正经“被打脸疼啊！~”张。
(本章完)